我市大力提升社区日间照料中心建设 ㉒

关于提升社区日间照料中心建设的提案

提案者：张晓娟 河南中长健康产业发展有限公司

联名提案：杨丽荣 李江玲

主办单位：三门峡市民政局

提案理由

养老服务，以居家养老为基础是共识，也是绝大多数老年人的选择。老年日间照料中心是为解决城市老年人因子女忙于工作而无法得到照顾的问题而设立的机构，其目的是为老年人提供日间生活照料、康复保健、心理关爱等服务。随着老年日间照料中心的服务需求不断增加，我市日间照料中心的建设和管理水平有待提高，存在一些不足之处。

一、日间照料设施建筑达标率低

由于历史和多方面原因，我市现已建成的日间照料中心设施大多由其他设施改造而成，面积不足，功能设施不全，服务单一，不能满足老年人养老医疗服务需求。有的仅设置简单的病床位，缺乏专业的医疗设备与康复设备，面对突发性疾病不能做到紧急医疗救治，对于慢性疾病也不能做到专业性的医疗护理，更是缺乏与康复医疗技术体系相适应的康复辅助器具。

二、缺少针对社区日间照料服务的标准与服务流程规范

没有建立设施、运营、管理、服务的标准及相关规范体系，或是未考虑从服务设施建设、服务内容、服务标准与规范、服务队伍与专业化建设等方面综合提升可持续运营能力。或者没有建立基于老年人日间照料服务的评估指标体系及闭环服务流程，未能形成以老年人个体综合服务需求评估为基础，老年人综合健康与服务需求评估—老年人个性化服务计划—确定服务清单—明确服务实施主体—监测服务反馈—动态调整服务的闭环服务流程，难以实现对社区老年人特别是失能老年人的动态跟踪服务。

三、社区日间照料服务项目的不可替代性被忽视

大多数日间照料服务的功利性、随意性、导向性强，要么仅提供娱乐、休闲等基本服务，要么提供收费型的日托、医疗、康复、助洁、助浴等，无法适应适度普惠甚至是普惠养老的需求。日间照料服务没有体现出不可替代的专业性和职业化。

四、社区日间照料服务功能尚不完善

从潜在服务对象看，除了有需求的健康老年人以外，目前日间照料提供服务的主要有三类：一是中轻度失能、失智的老年人及家庭。二是具有应急服务需求的老年人，主要是身患慢性疾病且有急性发作风险的老年人（比如心衰、脑梗等），需要不间断地监护和提供服务。三是在家为老年人提供照料服务的家庭照料者，需要心理疏导、家务支持服务和照护技能培训。从身心状态和服务组织来看，健康老年人和以上三类群体能够适应家庭与照料设施日间往返的时空转移，得到专业化照料和服务，达到部分补偿、代偿、替代和状况缓解、身心舒缓效果；但从功能发挥看，重度失能、失智老年人需要高密度的医护服务，不宜在机构设施和家庭间频繁转运，时空转移的风险使得这部分人群不是社区养老的主要潜在服务对象，他们更适宜进入专业机构享受机构养老服务。

建议

一、清晰定位社区日间照料服务功能

当前，要明确社区养老在养老服务体系中的基础性或者枢纽性定位，日间照料的服务对象是特定老年人群；服务功能是缓解家庭因照料资源紧张及照料能力不足的压力；服务方式包括《国家基本养老服务清单》规定的物质帮助、照护服务、关爱服务三大类，其中物质帮助可以转化为社会化照料服务进一步具体落实。从社区日间照料服务发展的阶段性特点看，现阶段社区日间照料设施运营成本较高是影响服务使用最关键的因素，全托与日托服务整体成本差异并不明显，但对于特定家庭照料者，特别是对处于劳动力年龄段的子女的支持是缓解家庭照料压力。在日间照料服务功能上应进一步聚焦针对服务对象的健康与生活服务，如医疗康复、营养与照护服务，同时兼顾家庭照料者为老年人提供照料所需的培训及信息服务、心理疏导服务。

二、构建围绕社区日间照料的为老服务体系

通过老年人能力综合评估打通供需主线，推动做实以老年人及其家庭健康发展为目标的服务基点，形成支持以日间照料为核心的社区综合为老服务整合体系与工作机制，科学匹配康复服务、应急服务、接送服务、助餐服务、娱乐服务、健康知识普及、临托照料等个性化、组合化服务，实现社区日间照料需求的精准化服务。

三、打造社区日间照料服务的区域嵌入式资源整合模式

现阶段推进发展日间照料服务有必要性，但提升专业化服务和降低服务成本是需要迫切解决的问题，而解决这些问题的方式不能仅从单一的养老视角看待和解决问题，而应着眼社区设施全方位、社区人口全龄段、社区服务全方面、社区产业全链条，发展整合养老服务设施、创新服务机制，整合优化跨专业资源，并形成科学化的服务流程，达到资源配置和服务效率的最优化。

四、发挥多元力量支撑社区日间照料服务可持续运营

社区日间照料服务需求人群主要是基本养老服务保障的最主要的群体，是失能、失智、有应急服务需求的老年人，日间照料服务的可持续运营需要做实做好体系性的规划和建设。老年人及其家庭的支付能力有限、社区日间照料服务成本居高不下影响服务使用。从服务对象角度来看，需要尽快普及全面针对失能风险的长期照护保险，提高有需求的老年人及其家庭的服务使用率。从社区日间照料的供给主体来看，需要通过部门协同、政府补贴、社会捐助、企业让利、市场组合、家庭支持等多元共助的方式，破解服务运营成本高的难题。

五、引入与社区日间照料功能相结合的智慧支持技术

社区日间照料服务整体上可以分为福利性和市场性两个基本部分，福利性服务属于政府基本公共服务保障的责任范畴，服务对象主要是失能、失智、经济困难、独居、孤寡、高龄、计划生育特殊家庭老年人，由政府主导、公办机构主力、社会组织支持，政府可以通过财政补贴或直接购买服务来履行责任。

市场性服务主要由市场主导、社会主体、市场力量支撑，需要老年人及其家庭直接从市场上购买所需要的服务。在这方面，智慧养老技术可以支撑日间照料服务参与市场化竞争，发挥智能化效应，提升服务效率。为了提高生活品质，有经济能力的老年人和家庭可以从市场上购买餐饮、精神娱乐、康复、老年教育等专业化服务。市场性服务属于私人物品供给范畴，通过市场化途径可以更好满足不同老年人群对不同类型、不同层次、不同个性化程度的居家养老服务需要。智能技术是减少服务成本、有效利用资源的手段和方式，加快形成智能技术在社区日间照料及居家养老服务运用中的成果转化机制，有助于促进社区日间照料服务的快速发展。形成在社区层面打通家庭、社区、机构、企业多元资源的整合服务与支持机制，将进一步支持社区日间照料功能优化，并提高服务效率。

六、建立失能老年人家庭健康跟踪式服务机制

研究发现，失能、失智老年人的功能受损的各个发展阶段会呈现出不同的症状和需求，家庭照料者的非正式、非专业性使得他们在面临被照料者疾病和生理、心理功能退化时会陷于焦虑不安的状态，亟需专业化的健康指导和跟踪服务。现阶段居家养老的社会化服务需求是客观存在的，在综合考虑服务成本和服务功能下，失能、失智老年人家庭对服务密集的小时服务需求更加青睐。家庭照料者对被照料者急病发作普遍存在较重的焦虑感，亟需社会能提供方便可及的失能老年人家庭应急服务。这些都是社区日间照料服务应予进一步关注和解决的问题。

三门峡市民政局主要做法

截至2023年底，我市常住人口202万人，其中60岁以上老人44.4万人，占全市总人口的22%，已进入中度老龄化社会，生活不能自理的老年人和空巢老人越来越多，养老服务需求不断增加。

近年来，三门峡市民政局在加强城市居家社区养老服务体系建设方面，加大投入力度，落实服务保障，多层次、多样化的养老服务供给格局加快形成。目前，全市累计建成7个县级中心敬老院、12个街道综合养老服务中心、179个社区日间照料中心，总建成面积达137549平方米，每百户居民拥有养老服务设施达40.36平方米，远高于每百户居民不少于20平方米的标准配建养老服务设施，街道社区养老服务设施实现全覆盖，15分钟养老服务圈基本形成。

一是常抓不懈，确保社区养老服务设施100%达标。先后出台了《关于规范城镇社区（街道）养老服务设施建设管理的意见》《三门峡市社区养老服务设施配建移交管理办法》，按照新建居住区每百户不少于30平方米、已建成居住区每百户不少于20平方米的建筑面积配建社区养老服务设施，且单项建筑面积应当满足老年人实际需要，原则上规划配建的单处社区养老服务设施建筑面积不得少于200平方米。同时，新建小区养老服务设施要与住宅区同步规划、同步建设、同步验收、同步交付使用，在确保养老服务设施达标的前提下，将其用于养老服务。截至目前，全市共设有日间照料设施179个、街道综合养老服务中心12个，街道社区养老服务设施覆盖率已达到100%。

二是突破创新，探索社区居家多种服务模式。坚持“政府主导、社会参与、专业运营、多元联动”的思路，通过免费提供运营场所、及时发放运营补贴、当地政府购买服务等方式，鼓励支持本土或者外来的第三方专业机构参与养老服务设施运营，推动居家社区养老服务品牌化、连锁化、规模化发展。2023年以来，先后引进了河南芳华养老服务有限公司、河南安泰养老服务有限公司，培育壮大了虢康养老产业有限公司、中长健康产业发展有限公司、寿康养老服务有限公司等知名养老服务企业共计23家，在运营街道社区养老服务设施的基础上为辖区老年人提供高性价比服务。

三是丰富形式，有效增强居家社区养老服务功能。通过街道社区现场“教”学、为老年人家庭入户“送”学、社工志愿“帮”学、智慧养老平台“助”学等多种方式，向老年人及家属输送养老护理知识、健康照护知识等；积极发挥“万人助中心”包联机制作用，围绕生活照料、基础照护、心理支持等内容开展通俗易懂的技能培训；开展“浓情端午与爱同行”“快乐星期天”“阅读人生悦享生活”“运动健身我参与社工服务伴夕阳”等各类志愿者服务活动。截至目前，全市共开展养老服务人才进街道进社区进家庭活动135场次，涉及街道12个、社区167个、家庭1289户，老年人的幸福指数得到了明显提升。

四是满足需求，推动老年助餐服务高质高效运行。老年助餐工作已列入2024年省、市重点民生实事，我市计划建成188个以上老年助餐场所，实现老年助餐服务覆盖全市40％的城镇社区和10％的行政村，每个乡镇（街道）均有1个能够提供配餐服务的老年食堂（中央厨房）。今年4月份，我市已组织召开了老年助餐现场观摩及2024年全市老年助餐服务工作会议，明确要求各县（市、区）要不断优化老年人助餐服务场所，加快构建优质高效的老年助餐服务体系。目前，全市老年助餐服务排查摸底工作全面完成，开展助餐服务的场所已经超过年度任务目标的50%，老年人“一口热饭”需求得到了有效保障。（记者师宝华整理）